从1990年代确立术后化疗的金尺度职位，到2026年全球首个胃癌围术期“去化疗”规划获批，三十余年的临床索求终于迎来了内容性转折点。

只管这次获批意思沉大，但从写入临床指南到落地真实世界遍及利用，仍有很长的路要走。在一场行业大会上，多位临床专家指出：目前临床发展新辅助医治的比例依然偏低。原因来自多个方面：新辅助医治后患者抵抗力降落，会增长手术风险；患者确诊后的第一反映往往是“尽快手术”，留给医治决策的功夫窗口很短。

北京大学肿瘤医院消化肿瘤内科主任沈琳对此感想很深。她指出：“肿瘤并非急性病，并非确诊时才刚刚产生，其已在患者体内进展数月甚至数年，因而不差一两周的筹备功夫。若不破费一两周功夫明确病变性质、吩熠与分子特点，确定全数可行医治规划便仓皇发展手术，所造成的损失是无法添补的。”

这意味着，对于患者而言，初次医治的决策至关沉要。沈琳教授说，临床中偶见初始医治决策失误的患者，实感痛心。“尤其是年轻患者，本有齐全治愈的可能，一个谬误的医治决策却使其陷入绝境。”

到底该若何破局？

胃癌围术期“去化疗”，持久以来被视为临床禁区。

自1990年代起，数十项随机对照钻研奠定了术后辅助化疗在胃癌医治中的金尺度职位。但这条金尺度背后，是沉沉的价值：ACTS-GC钻研显示，1年术后辅助化疗现实实现率仅65.8%，因不良反映停药率达18%；中国真实世界钻研进一步证实，S-1辅助化疗1年实现率仅55%～65%。术后患者因消化路沉建出现营养吸收阻碍、体质降落，对化疗的耐受性本就远不如术前。

更辣手的是疗效瓶颈。单纯化疗的病理齐全缓解（pCR）率持久徘徊在10%以内，大多维持在5%～7%之间。而此前全球领域内，多项PD-1抑造剂用于胃癌围术期的大规模临床试验均未获得阳性了局，其中就蕴含备受关注的KEYNOTE-585钻研。

正是在这样的布景下，ASTRUM-006钻研交出了一份亮眼答卷。这项由北京大学肿瘤医院季加孚教授、沈琳教授牵头，全国57家中心参加的随机、双盲、多中心III期临床钻研，共入组588例PD-L1 CPS≥5的可切除胃癌或胃食管结合部腺癌患者。

该钻研是一项随机、双盲、慰藉剂对照的多中心III期临床钻研，针对传统术后化疗耐受差、实现率低的临床痛点，精准锁定PD-L1 CPS≥5的免疫优势人群，在术前选取免疫结合化疗实现肿瘤杀伤与免疫激活，术后创新“去化疗”，在显著提高生计获益的同时，实现“双减”指标——寂仔用减轻医治有关毒性，改善患者术后生涯质量与医治顺从性，又降低因化疗及配套支持医治所带来的医疗经济职守。

钻研了局显示，在PD-L1 CPS≥5人群中，斯鲁利单抗组中位无事务生计期（EFS）尚未达到（NR），慰藉剂组为35.9个月（HR=0.73），证实该医治规划可显著降低患者疾病复发、进展及殒命风险；病理齐全缓解率方面，斯鲁利单抗组达21.6%，是对照组6.4%的3倍以上。安全性方面，斯鲁利单抗组≥3级医治有关不良事务产生率为46.6%，显著低于对照组的58.5%。

更关键的差距体此刻术后辅助医治阶段：斯鲁利单抗组实现≥5个周期辅助医治的比例高达87.2%，而化疗对照组仅为61.9%。辅助医治阶段，斯鲁利单抗单药的3级或以上不良事务产生率（16%）远低于辅助化疗（34%）。

ASTRUM-006钻研锁定的是PD-L1 CPS≥5的人群。那么CPS幼于5的患者怎么办？

沈琳教授在采访中给出了回覆：PD-1抑造剂的疗效的确与PD-L1表白水平呈正有关，尤其在1、5、10这些临界值节点上差距极度显著。但获益并非“全或无”的关系，并非切合前提的患者必然获益，不切合前提的患者必然无法获益，仅筛选后的获益人群占比更高。

在目前的临床实际中，若是PD-L1 CPS表白在1-5之间，同时伴随大量T细胞浸润，医生也会思考使用PD-1抑造剂。但要明确证实这部门人群的疗效，还必要发展专门的大样本钻研。

CPS幼于5的人群并非齐全无法获益，只是筛选难度更大，不能仅依附PD-L1表白判断，还必要结合调节性T细胞、免疫微环境等其他指标。

这正是胃癌精准医治的方向之一：未来必要针对分歧人群别脱离展临床钻研。

从贸易角度看，斯鲁利单抗胃癌围术期适应症的获批，为复宏汉霖启发了一个全新的市场空间。

国度癌症中心最新颁布的数据显示，全国胃癌的年发病人数超过35万，位列所有恶性肿瘤第5位；殒命人数超过26万人，位列恶性肿瘤第3位。近年来，年轻人患胃癌的概率越来越高，在全球已成为不成忽视的上升趋向。其中可手术切除的部门进展期胃癌患者占比30%以上，是一个重大的指标人群。

复宏汉霖董事会秘书王燕在采访中泄漏，公司正全力推动2026年下半年PD-1医保交涉的有关筹备工作。目前国内免疫医治用度已远低于全球均匀水平，若可免去术后化疗，不仅可能节俭化疗药物成本，还可免去应对化疗不良反映所需的高额医疗支出。

从全球化布局来看，斯鲁利单抗已在全球50多个国度和地域获批上市。复宏汉霖在与日本药监部门沟通，探求仅通过桥接试验就在日本获批胃癌围术期适应症的可能性；但美国市场的远景仍不爽朗。“美国胃癌患者自身不多，且FDA政策改观较大，公司的战术是聚焦发病率更高的亚洲市场。”王燕说。

凭据财报数据，2025年，斯鲁利单抗实现全球收入14.926亿元，同比增长13.7%。复宏汉霖的指标是在2030-2031年实现海表收入突破10亿美元，胃癌围术期这一“全球首个”的差距化适应症，无疑将为这一指标的实现提供沉要支持。

沈琳教授在采访中回顾，十多年前中国的临床实际险些齐全遵循国际指南，短缺基于中国患者特点的钻研。但中国胃癌患者占全球45%以上，中国不能始终只做“追随者”。

这项钻研的设计始于2018年。其时沈琳教授和多家企业沟通了这个设法，但没人愿意接办——这个方向投入大、回报周期长，没人能保障成功。

在ASCO会场，最初欧美同业的见解是“这只是中国的钻研，不能作为全球的尺度医治”。沈琳教授其时回应：中国胃癌患者占全球的45%，将近一半的患者从未被纳入有关钻研，这样的钻研怎么能称得上是全球钻研？最终，同业们认同这项钻研能够扭转亚洲的尺度医治。

器材方之间的差距是客观存在的。亚洲人群对三药化疗规划的耐受性远不如欧佳人，中国人的骨髓耐受性甚至比日自己还要差，因而适合三药化疗规划的中国胃癌患者占比不到10%。ASTRUM-006选取的SOX规划（奥沙利铂+替吉奥）正是东亚最熟悉、最切合中国患者体质的化疗骨架。

沈琳教授对此的判断很坚定：“未来胃癌医治的发展注定由中国引领，胃癌、食管癌、肝癌领域均是如此。肿瘤的生物学行为复杂多变，而正是诊疗过程的艰巨，使得每一项突破都弥足宝贵。”

当患者不再必要在“治愈”与“生涯质量”之间二选一时，这场持续了三十年的临床得救，才算真正到达了它的主张地。